Sjukdom – vad är det?

Den gågna veckan hamnade försäkringskassans krav på återgång i någon form av arbete i debattens centrum. Som tur är reagerade minsiter Christina Husmark Persson föredömligt snabbt och föreslår tydligare regler kring sjukdomsbegreppet. Det var cancerläkarna som slog larm men samma fråga kan komma kring personer med neurologiska sjukdomar, personer som behöver rejäl tid till rehabilitering efter exempelvis stroke och hjärnskador.

En del vill se kända diagnoser som bevis på sjukdom. Kända orsakssamband borde finnas  bakom olika diagnoser. Det finns en diagnosbok som heter ICD-10 som samlar de flesta diagnoser. Men alla diagnoser har inte kända boimedicinska förklaringar. Ett exempel är smärta som verkligen har många förklaringar.

En tydlig diagnos  innehåller ofta en stor variation när det gäller hur allvarliga symtomen är. Jag har psorias men jag känner mig verkligen inte sjuk. Andra med psoriasis har definitivt stora besvär i perioder eller hela tiden. Samtidigt är många symtom och tillstånd diagnoser utan att de är medicinskt förklarbara. Det är tillstånd som hörtill "livets normala gång". Exempel är symtom  graviditet, svår sorg eller stress eller traumatiska upplevelser.

Sjukdomsbegreppet behöver verkligen analyseras. Den nyligen bortgågne Lars Werkö har diskuterat sjukdomsbegreppet i relation till läkemedelsbehandling:

"En sjukdom är ett tillstånd där individen har sådanan symtom eller nedsättning av normala funktioner som kan medföra risk för invaliditet eller död och där tillståndet har sin orsak hos individen".

Den synen innebär att det varken är diagnosen eller den biomedicinska förklaringen som avgör om det är en sjukdom. Det är funktionsförmågan och symtomen som står i centrum. Det finns ett  "diagnossystem" som kallas ICF (International classification of functions) som även fångar dessa aspekter.  

Anna Hedborg är inne på liknande tankar i den nyligen presenterade Arbetsförmågeutredningen: Den medicinska vetenskapen klarar inte alltid av att korrekt sätta diagnos på uppenbart sjukliga symtom. Det innebär att sjukförsäkringen även måste omfatta  tillstånd med nedsatt funktions-och arbetsförmåga. Samtidigt är det viktigt att allt t.ex graviditet, sorg m.m. ska betraktas som sjukligt.

Jag är övertygad om att opinionen är beredd på den mer sammansatta synen på vad som är sjukdom. Förutsättningen är att vi slipper de hårklyverier som framkommer i en del fall som det skrivit om i media. Mötet mellan läkaren och annan behandlande personal och patient är kankse det viktigaste om man ska någon ordning på sjukdomsbegreppets oklara gränser.